一、審計(jì)背景

“掛床住院”又稱“假住院”。一般規(guī)定，不在醫(yī)院里住或三天以上沒有診療費(fèi)用就可稱為“掛床住院”。在對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院審計(jì)過程中，“掛床住院”一直是審計(jì)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。伴隨著醫(yī)院信息化水平的不斷提高，為開展計(jì)算機(jī)審計(jì)提供了條件，通過分析醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院床位使用率可以有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)院掛床住院的問題，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩蛥⒈Ｈ说睦?。

二、所需數(shù)據(jù)資料

1、醫(yī)保住院補(bǔ)償信息表。主要包括：就醫(yī)機(jī)構(gòu)，患者姓名，身份證號，入院日期，出院日期，疾病名稱，醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)償金額，補(bǔ)償日期等關(guān)鍵字段。

2、醫(yī)院基礎(chǔ)信息表。主要包括：醫(yī)院名稱，編制床位數(shù)，開放床位數(shù)等關(guān)鍵字段。

3、醫(yī)院相關(guān)住院情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

三、主要審計(jì)過程

1、--創(chuàng)建存儲過程（功能：求出365天，每一天，每個(gè)醫(yī)院的當(dāng)日住院人數(shù)）。

Drop procedure proc_Get_Hos_EeveryDay_Record;

CREATE procedure proc_Get_Hos_EeveryDay_Record

as

begin

declare @id int,

@riqi date,

@yiyuan varchar(20),

@renci int;

set @id = 0;

set @renci = 0;

delete from dbo.[中間表_一年內(nèi)每天在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的人數(shù)]

while( @id < 365 )

begin

insert into dbo.[中間表_一年內(nèi)每天在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的病人數(shù)](日期,醫(yī)療機(jī)構(gòu),當(dāng)日住院人次)

select DATEADD(day,@id,'2015-01-01'),

就醫(yī)機(jī)構(gòu),

COUNT(*) from

dbo.醫(yī)保住院補(bǔ)償信息表

where DATEADD(day,@id,'2015-01-01') between 入院日期 and 出院日期

group by 就醫(yī)機(jī)構(gòu)

set @id = @id + 1

end

END

--執(zhí)行存儲過程，生成所需表

exec proc_Get_Hos_EeveryDay_Record

2、--關(guān)聯(lián)醫(yī)院基礎(chǔ)信息表，得到各醫(yī)院每天床位使用率情況。

select a.*,編制床位,開放床位, cast(a.當(dāng)日住院人次 / 開放床位 *100 as decimal(18,2)) 床位使用率

--into 中間表_各醫(yī)院每天床位使用率

from dbo.中間表_一年內(nèi)每天在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的病人數(shù) a join

dbo.醫(yī)院基礎(chǔ)信息表 b

on a.就醫(yī)機(jī)構(gòu)= 醫(yī)院名稱

order by 醫(yī)療機(jī)構(gòu),床位使用率 desc

3、--篩選出當(dāng)日床位使用率超過120%的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)。

select * from 中間表_各醫(yī)院每天床位使用率

where 床位使用率 = 120

4、--篩選出床位使用率異常次數(shù)最多的醫(yī)院作為重點(diǎn)延伸調(diào)查對象。

select 醫(yī)療機(jī)構(gòu), COUNT(*) 異常次數(shù)

from 中間表_各醫(yī)院每天床位使用率

where 床位使用率 = 120

group by 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

order by COUNT(*) desc

四、小結(jié)

在審計(jì)實(shí)踐中，審計(jì)人員通過上述審計(jì)方法篩選出床位使用率疑點(diǎn)數(shù)據(jù)后，可以通過走訪部分住院患者，查閱相關(guān)住院病歷等方式，進(jìn)一步落實(shí)疑點(diǎn)問題。（張凱）